대한치과수면학회

> 잘 자러 치과에 가볼까요?

병원에 가지 않고 내 잠에 문제가 있는지 알아보는 간단한 방법이 있나요?

코골이와 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 수면 장애는 본인 당사자는 종종 모르는 경우가 많이 있습니다. 따라서 주로 가족이나 잠을 같이 자는 동반자의 얘기를 듣고 병원에 내원하는 경우가 대부분입니다.

자신이 자는 동안 숨을 쉬지 않는 지 여부는 수면무호흡증 환자에서 발견되는 증상이 본인에게 나타나는 지 여부를 확인하여 간접적으로 판단해볼 수 있습니다. 수면무호흡증 환자에서 흔히 나타나는 대표적인 증상으로는 과도한 주간 졸림증, 야뇨증, 기분의 잦은 변화, 기억력 저하, 성기능장애, 기상 시 두통 등이 있습니다. 그러나 이러한 증상들은 다른 질환에 의하여 유발될 수도 있으므로 이를 바탕으로 한 자가 진단에 지나치게 의존하는 것은 문제가 될 수 있습니다.

또 다른 방법으로는 자신이 가지고 있는 수면무호흡증 발생 위험 요소를 바탕으로 한 진단입니다. 과거의 여러 연구를 통하여 특정 요소를 가지고 있는 경우 수면 중 무호흡의 발생 가능성이 크게 증가하는 것으로 밝혀졌습니다. 그러한 요소로는 성별이 남성인 경우, 고령, 과도한 체중 및 높은 체질량 지수 (body mass index, BMI >28 인 경우, 체질량 지수 = 체중(kg)÷키(m)제곱)가 있습니다. 목둘레도 수면무호흡증의 발생과 높은 상관성을 보입니다. 목둘레가 남성의 경우 43 cm 이상, 여성의 경우 38 cm 이상일 경우 폐쇄성수면무호흡증이 발생할 가능성이 크게 증가합니다.

그 외에도 갑상선기능저하증이나 말단비대증과 같은 내분비계 이상이 있는 경우 수면 중 무호흡이 나타날 수 있고 흡연, 과도한 음주 및 진정제 복용도 수면무호흡의 위험을 증가시키므로 이러한 상태를 가지고 있다면 이차적으로 수면무호흡증을 의심해 볼 수 있습니다.

수면무호흡증의 정확한 진단을 위한 최선의 방법은 수면다원검사이지만 이러한 검사법은 시간과 비용이 필요하다는 단점이 있습니다. 이러한 단점을 극복하고 또한 보완하기 위하여 많은 종류의 설문지가 개발되어 사용되고 있습니다. 이러한 설문지들은 반복적인 연구를 통하여 높은 확률로 수면무호흡증을 예측할 수 있는 진단력이 검증되어 있습니다.

대표적인 설문지에는 Epworth Sleepiness Scale(ESS)이 있습니다. 총 24점 중 합산 점수가 10점 이상일 경우 과도한 주간 졸림증이 있는 것으로 판단합니다. 8 가지 가상의 상황에서 졸릴 가능성을 0-3 까지의 점수로 매기게 됩니다. 과도한 주간 졸림증이 다른 원인에 의하여 발생할 수도 있으므로 실제 폐쇄성수면무호흡증의 존재 여부를 확인하기 위하여 추가적인 검사가 필요합니다.

앱워스 주간졸리움 설문지

당신의 최근 생활 가운데 다음과 같은 상황이 되었을 때 잠이 드는지, 아니면 그렇지 않은 지에 대하여 아래의 숫자로 대답해주세요. 질문한 상황을 경험하지 못하였더라도 그러한 상황이라면 어떻게 될 것인지를 상상하여 답해주세요.

0 = 잠든 적이 없다.
1 = 가끔 잠이 든다.(경도)
2 = 자주 잠이 든다.(중증도)
3 = 대부분 잠이 든다.(고도)

상황(Situation)	졸릴 가능성
1. 앉아서 책을 볼 때
2. 텔레비전을 보고 있을 때
3. 회의나 극장 등에서 말을 하지 않고 앉아 있을 때
4. 자동차의 승객으로 1시간 이상 계속해서 차를 타고 있을 때
5. 오후에 눕게 되었을 때
6. 앉아서 사람과 이야기하고 있을 때
7. 술을 마시지 않고 점심을 먹은 뒤에 조용히 앉아 있을 때
8. 운전 중에 신호나 교통체증으로 인해 몇분간 멈추어 있을 때

STOP-BANG 설문지

보다 더 간단한 형태의 설문도 있습니다. 이름도 재미있는 STOP-BANG 설문입니다. 이는 앞서 말씀드린 수면무홉증의 발생 위험성을 증가시키는 요인을 가지고 있는 지를 체크하는 설문이 되겠습니다.

4개의 기본 질문	추가적인 4개의 질문
S (snore): 코골이-코고는 소리가 크게 들림	B (BMI): 체질량 지수가 28 이상
T (tired): 피곤함-주간이 피곤함	A (age): 나이가 50 세 이상
O (observed to have stopped breathing): 자는 동안 숨을 쉬지 않는 것이 목격됨.	N (neck size): 목둘레가 남성의 경우 43 cm 이상, 여성의 경우 38 cm 이상
P (high blood preessure): 고혈압	G (gender): 남성

기본 질문 중 2 개 이상의 항목에 해당하는 경우 수면무호흡증의 위험성이 있으며 이와 함께 추가적인 질문 중 한 개 이상에 해당할 경우 중등도 이상의 수면무호흡증이 있을 가능성이 있습니다.

첫 번째 카테고리는 코골이와 수면중 무호흡에 관한 5개의 문항으로, 총 점수가 2점 이상 이면 양성으로 판단합니다. 계산법은 1번 문항에 “예”라면 1점, 2번 문항에 “대화하는 소리보다 더 크다”와 “아주 시끄럽다”라면 1점, 3번 문항 “거의 매일곤다”와 “일주일에 3~4일정도”라면 1점, 4번 문항에 “예”면 1점, 5번 문항에 “거의 매일 듣는다”와 “일주일에 3~4일정도”라면 2점을 부여하여 총 합계를 구합니다.

두 번째 카테고리는 주간 졸림 및 피곤함의 정도에 관한 4개의 문항으로 역시 점수가 2점 이상이면 양성으로 판단하게 됩니다. 계산법은 6번 문항에서 “거의 매일 피곤함을 느낀다”와 “일주일에 3~4일정도 피곤함을 느낀다”라면 1점, 7번 문항은 “거의 매일 피곤함을 느낀다”와 “일주일에 3~4일정도 피곤함을 느낀다”라면 1점, 8번 문항이 “예”라면 1점을 부여하여 합산합니다.

세 번째 카테고리는 고혈압을 진단 받았는지 혹은 체질량 지수 (body mass index, BMI)가 30 kg/m2 이상인지에 대한 문항이며 둘 중 하나만 해당되면 양성으로 판단합니다. 이러한 3개의 카테고리 중 2개 이상에서 양성을 보일 때 폐쇄성수면무호흡의 고위험군으로 판정하게 됩니다.

베를린 설문지

최근 체중에 변화가 있었나요?	예 아니요
Cat.l
1. 코를 고시나요?	예 아니요
코를 고는 경우라면,
2. 코고는 소리가 얼마나 크다고 하나요?
숨소리보다는 약간 더 크다. 대화하는 소리만큼 크다.
한 달에 1~2일 정도 피곤함을 느낀다. 거의 피곤함을 느끼지 않는다.
3. 얼마나 자주 코를 고나요?
거의 매일 곤다. 일주일에 3-4일 정도
일주일에 1~2일 정도 거의 골지 않는다.
4. 본인의 코고는 소리가 다른 사람의 수면을 방해한다고 생각하세요?
예 아니요
5. '수면 도중 숨을 안 쉬는 경우가 있다.'는 소리를 들어본 적이 있으신가요?
거의 매일 듣는다. 일주일에 3~4일 정도
일주일에 1~2일 정도 거의 들어본 적이 없다.
Cat.ll
6. 기상 시, 피곤함을 느끼시나요?
거의 매일 피곤함을 느낀다. 일주일에 3~4일 정도 피곤함을 느낀다.
한달에 1~2일 정도 피곤함을 느낀다. 거의 피곤함을 느끼지 않는다.
7. 낮 시간에 피곤함을 느끼시나요?
거의 매일 피곤함을 느낀다. 일주일에 3~4일 정도 피곤함을 느낀다.
한달에 1~2일 정도 피곤함을 느낀다. 거의 피곤함을 느끼지 않는다.
8. 운전 중, 졸거나 잠든 적이 있으신가요? 만약 졸거나 잠든적이 있다면, 얼마나 자주 그런 상황을 겪에 되나요?
매일 일주일에 3~4일 정도
일주일에 1~2일 정도 한 달에 1~2회 정도
자주 겪지 않는다.
Cat.lll
9. 혈압이 높은 편인가요?	예 아니요 잘 모르겠다.

키(cm)	몸무게(kg)	본인의 체질량지수(BMI)

피츠버그 수면의 질 지표 설문지

또 하나의 대표적인 설문검사로 피츠버그 수면의 질 지표가 있습니다. 이 설문은 총 7 개의 영역으로 이루어져 있습니다. 7 개의 영역은 주관적인 수면의 질, 수면까지 걸리는 시간, 총 수면 시간, 수면의 효율, 수면장애 존재 여부, 수면제 복용 여부 및 낮 동안의 장애 여부입니다. 0-3 까지의 점수로 답변을 하게 되는데 총점 21 점 중에서 6 이상의 점수가 산출되는 경우 수면의 질이 매우 낮은 것으로 판단하며 이는 수면 중 무호흡증 존재 여부와 높은 상관성을 보이는 것으로 조사되었습니다.

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몇 분

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일어나는 시각

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가) 30 분 이내에 잠들 수가 없다.